Responsabilizar a los agentes implicados para asegurar la sostenibilidad. Iker Antón Ibáñez

IKER ANTÓN IBÁÑEZ

ALUMNO MÁSTER MSL MADRID

En los próximos años habrá un aumento de la población mayor de 65 años así como de la prevalencia de enfermedades crónicas. A ello hay que sumar la aparición de nuevos tratamientos y tecnologías y la reducción del presupuesto destinado sin la expectativa de un aumento significativo del mismo a corto-medio plazo. Todo ello va a suponer un reto para el sistema de financiación sanitario en los próximos años.

Por ello, son necesarias medidas para responsabilizar a los agentes implicados y asegurar la sostenibilidad. Estas medidas se podrían agrupar en tres bloques:

Gestión de demanda:

– Invertir en la monitorización y prevención de enfermedades crónicas, especialmente en zonas de renta baja, para reducir en tratamientos, hospitalización, mortalidad y el coste asociado

– Telemonitorización a distancia de servicios (videoconferencia) o de información (llamadas telefónicas) a través de móviles en atención primaria, urgencias, pacientes crónicos y geriatría

– Incorporar nuevos tratamientos e innovaciones mediante valoraciones rigurosas de coste-utilidad realizadas por una entidad independiente con un criterio de aceptación (QALY o AVAC) y una barrera de aprobación. Deberían adoptarse las recomendaciones positivas e identificar servicios y prestaciones existentes que no añaden valor clínico y no financiarlos

Mayor calidad, menor coste:

– Mejorar la productividad y eficiencia promoviendo la gestión privada de hospitales públicos que recibirían un presupuesto acordado por paciente tratado

– Unificar unidades especializadas de referencia y cerrar las que no tengan volumen suficiente de pacientes. Por otro lado, unificar hospitales para una gestión más eficaz cerrando aquellos con menos pacientes

– Reducir la variabilidad en resultados clínicos estableciendo bases de datos públicas que permitan observar resultados de calidad, satisfacción y tiempos de espera de centros públicos y privados por centro y departamento haciendo pública una comparativa del desempeño

– Flexibilizar el modelo de contratación y desarrollar sistemas de incentivos

– Acceso a toda la red sanitaria tanto pública como privada de historias clínicas mediante un HIS común para una mejor monitorización de la patología y gestión de recursos

– Mayor coordinación entre Comunidades autónomas, Ministerio de Sanidad y ministerio de Hacienda

Financiación sostenible:

– Los hospitales públicos deben adoptar la forma de empresas públicas con responsabilidad sobre sus resultados: asumiendo riesgos, cumpliendo objetivos y siendo remunerados a su consecución

– El Director del hospital sería el responsable último de la gestión junto con directivos médicos y otros profesionales de la organización. Se bonificará o penalizará un % del presupuesto anual de los hospitales en función de la consecución de objetivos. Si el tope de déficit se superara la dirección sería cesada

– Fomentar la colaboración con el sector privado con un mayor uso de los seguros privados, provisión de servicios y uso de infraestructuras públicas por parte de los mismos

– Aumentar el gasto sanitario con respecto al producto interior bruto al menos hasta la media europea

– Mayor capacidad de autogestión de las comunidades autónomas (ingresos fiscales) y reducir las diferencias de gasto per cápita igualando financiación por criterios objetivos como el tamaño poblacional

En este entorno, el paciente tendría un papel clave donde debe adquirir, por un lado, una mayor conciencia sobre su propia salud, evitando malos hábitos como el tabaco, el alcohol o que fomenten la obesidad. Por otro lado, ser consciente del uso del sistema, evitando visitas innecesarias tanto a urgencias como a atención primaria y el incumplimiento terapéutico de pacientes crónicos o agudos. Además, es clave reducir el gasto farmacéutico, más alto que muchos países europeos, centrándose en aquellos pacientes que más consumen

Las medidas podrían ser de formación, concienciación y sostenibilidad:

– Formaciones generales para toda la población del uso de la atención primaria, urgencias, medicamentos, cumplimiento terapéutico y la prevención de enfermedades evitando malos hábitos que podrían ser difundidas en colegios y ser obligatorias para usuarios habituales o que tengan malos hábitos

– Formaciones específicas por patología realizadas por las sociedades científicas o asociaciones de pacientes para facilitar el conocimiento de la patología. El médico que lleva la patología comunicaría al paciente la existencia de estas charlas y harían seguimiento del conocimiento adquirido y dudas

– Establecer una tasa fija de 10€ para atención primaria (tope de 50€ anuales) y de 20 por urgencia (tope de 100€ anuales) como medida disuasoria no recaudatoria con exenciones para renta baja, menores de 20 años, enfermos crónicos y pensionistas. Podrían revertirse las tasas a aquellos que no lleguen al tope anual premiando el buen uso aunque habría que chequear periódicamente que la demanda necesaria no se reduce empeorando el estado de salud de la población

– Clasificar a los pacientes según su gravedad y nivel de urgencia durante el triage. Aquellos que no son urgentes deberán pagar por la asistencia urgente si desean ser atendidos de forma no prioritaria. En este caso sin exenciones

– Equiparación de la contribución de los pensionistas al esfuerzo que realizan los enfermos crónicos con el coste de los medicamentos y asociarlo a la renta con exenciones y poniendo un techo anual

– Penalizaciones si se detecta un uso fraudulento del sistema en cuanto a recetas y bajas laborales

– Penalizaciones con el importe de la consulta en atención primaria y especialistas si no se asiste a citas de forma justificada

– Para la concienciación, incluir los precios totales de medicamentos, tratamientos, consultas y operaciones con el alta de cada paciente

– Mayor contribución del paciente en el tratamiento de patologías por hábitos no saludables como fumar, beber o la obesidad en reincidentes. También en la no adherencia a tratamientos si se detecta

El paciente experto debería mantener un diálogo con los profesionales y definir objetivos terapéuticos que ayuden a conocer su enfermedad y a ser responsable del cumplimiento terapéutico así como del buen uso de la atención primaria y urgencias. Por otro lado, el aumento de la contribución de aquellos pacientes que más gasto hacen de recetas puede ayudar junto con el mayor conocimiento y las medidas mencionadas a una sostenibilidad del sistema en el futuro.